精神障碍方案制定的原则

精神障碍方案制定的原则
一、病因治疗与对症治疗相结合精神疾病分器质性精神障碍和功能性
    1.器质性精神障碍是指有明确的器质解释障碍，在治疗上两者有所不同
药物滥用、艾滋病等所致精神障碍。对于这些实病所引发的精神异常，如脑炎、尿毒症、痴呆、疗相结合的综合治疗，以病因治疗为主，针对原质性精神障碍的治疗是以病因治疗和对症治有明显的缓解或治愈。对于其精神障碍则予原发疾病积极治疗，原发疾病控制后精神障碍会
    2.功能性精神障碍是指在现有医疗水平灯症治疗，依据其症状选择适当的药物。相应的一些精神症状，如分裂症、躁狂症等平下没有明确的病理、生理学的改变，临床表现为精神障碍。针对功能性精神障碍，临床治疗上以对症治疗为主，依据相应的症状，选择当的药物进行对症治疗。同时对于有明显的诱因导致或有明显促发因素导致的精神异常，我们在对症治疗的同时还应有效的结合病因进行治疗。消除导致疾病发生的诱因或促发因素。对于不能消除的诱因或促发因素，通过加强对患者的心理治疗，改变患者的认知方式，提高患者的发病阀值，从而使患者早日康复，降低复发的风险。
二、综合治疗的原则（横向的全面性）
   精神疾病的综合治疗是在该疾病的某一横断面上针对所有症状的全面治疗。如精神分裂症，可能表现为明显的阳性症状，如幻觉、妄想、行为紊乱以及激越、冲动、攻击和暴力行为等，同时也可能有比较明显的情感症状，如焦虑、易激惹、紧张、恐惧或抑郁。因此在使用抗精神病药物治疗明显的精神症状如幻觉、妄想的同时，也有必要使用一些抗焦虑或抗抑郁的药物来改善情感症状，而情感症状的改善也有利于阳性症状的治疗。另外，分裂症的病人常有认知功能的减退，为了改善认知功能，避免加重认知功能损害，应选择非典型抗精神病药物，而避免选择典型抗精神病药物。总之，要详细收集精神疾病的各种症状并有针对性地进行综合治疗。
三、持续治疗的原则（纵向的完整性）
    精神疾病的治疗是一个长期治疗过程，一般分为三个阶段：急性期、持续期和维持期。
    1.急性期“急性期”的概念既包括了急性起病（首发和复发）,也包括症状非常突出和严重的时期。急性期的治疗是精神疾病治疗的初期阶段，其治疗原则是快速有效地控制症状，同时力求避免副作用。精神疾病在急性期一般需要住院才能得到全面和彻底的治疗，同时避免患者对自己或他人产生危险性行为。在急性期医师应根据患者的临床表现，既往用药史和效果及家族中同类疾病的治疗效果等具体情况，选择合适的药物进行治疗。以分裂症为例，急期的治疗应在1~2周加至治疗量，持续治疗8~10周。如某药物在有效治疗剂量持续3~周未见疗效，则考虑换用化学结构和作用机制不同的药物或选择联合用药。
    2.持续期是在急性期精神症状得到有效控制之后，抗精神病药物在治疗剂量持续治1一8月时期，目的是使精神症状进——民疗程的特殊治疗状的反单或复发后疗的，一期与，会明经增加病情频指精神症状控制4~8周后进入的治疗阶段。目的是减少精神疾病的复发，让患者更好地同扫社会，对于症状控制满意、病情无反复的首次发病度发作的建议了期一般缓解状态为标准，(即“小有效剂量原则”。）
四、实行个体化给药
    I药物不像其他药物，对大多数人都有一个基本相同的治疗剂量，治疗有效剂量的个体化差异比较大，故精神科给药应个体化，结合患者的临床表现，既往用药的有效剂量或家族成员中同类疾病的有效剂量及个人的一些特殊情况（老人、儿童）,初步估计药物的有效治疗剂量。同时根据副作用及临床疗效，决定加药的幅度及速度。必要时监测血药浓度，为大剂量用药提供依据。
五、注意用药顺序
    现有精神科治疗药物有上百种之多。对于如何选择药物治疗是精神科医师面临的挑战。
作为首次发病病人的药物选择，要考虑以下几点：
    1.患者有无躯体疾病，与合并症有冲突的药物亦不予考虑。如有白细胞减少就要慎用氯氮平及卡马西平等影响白细胞的药
    2.患者家族成员中如有精神病人其治疗的有效药物或无效药物可作为参考，药物疗效具有家族倾向性
    3.因精神疾病需长期的药物维持治疗，还必须结合患者家庭的经济条件、关注程度，选择合适的药物和用药途径。如患者经济条件差、家属对其服药不关心，可选择经济、服药次数少的，如三氟拉嗦，或注射长效剂等药物治疗。
    4.依患者的临床表现选择合适的药物，如以阴性症状为主，则首选以控制阴性症状为主的药物如舒必利、利培酮等。
对于再发病人的药物选择：
    1.患者停药或低剂量维持治疗时再发者，应首选上次治疗药物。
    2.患者在药物治疗足剂量足疗程后维持期再发，则考虑换药。依据患者既往用药的效果及家族用药的效果，选择化学结构与既往药物不相同的药。如患者对氯丙嗦治疗无效，换药时一般就不选择奋乃静，而选择与其化学结构不同的氟呱淀醇、利培酮、丁二酸洛沙平等药物。